Trang chủ Lifehacks Thông tư hướng dẫn khám sức khỏe 2023

Thông tư hướng dẫn khám sức khỏe 2023

bởi sharescript_songoku

THE MINISTRY OF
HEALTH
——–

SOCIALIST REPUBLIC
OF VIET NAM
Independence – Freedom – Happiness
—————

No. 14/2013/TT-BYT

Hanoi, May 06,
2013

 

CIRCULAR

GUIDING
MEDICAL EXAMINATION

Pursuant to the November 23, 2009 Law on medical
examination and treatment;

Pursuant to the June 18, 2012 Labor Code;

Pursuant to the November 29, 2006 Law on
Vietnamese workers going abroad for work under contract;

Pursuant to the Government’s Decree No. 06/CP
dated January 20, 1995 detailing a number of articles of the Labor Code on
labor safety and hygiene and the Government’s Decree No. 110/2002/ND-CP dated
December 27, 2002 on amending and supplementing a number of articles of the
Government’s Decree No. 06/CP dated January 20, 1995 detailing a number of
articles of the Labor Code on labor safety and hygiene;

Pursuant to the Government’s Decree No.
126/2007/ND-CP dated August 01, 2007 detailing and guiding implementation of a
number of articles of the Law on Vietnamese workers going abroad for work under
contract;

Pursuant to the Government’s Decree No.
34/2008/ND-CP dated March 25, 2008, stipulating on employment and
administration of foreigners working in Vietnam and the Decree No.
46/2011/ND-CP dated June 17, 2011 amending and supplementing a number of
articles of Decree No. 34/2008/ND-CP dated March 25, 2008, stipulating on
employment and administration of foreigners working in Vietnam;

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

At the proposal of Director of the Medical
Examination and Treatment Management Department and Director of the Legal
Affair Department;

The Minister of Health promulgated the Circular
guiding medical examination.

Chapter 1.

GENERAL PROVISIONS

Article 1. Scope of regulation
and Subjects of application

1. This Circular guides dossiers, procedures,
contents of medical examination (ME), classification of health and conditions
of medical examination and treatment (ME&T) establishments permitted to
perform ME.

2. This Circular is applicable to the following
subjects:

a. Vietnamese persons, foreigners who are living
and working in Vietnam wish to do ME when apply for employment, periodical ME,
ME when registering study in universities, colleges, professional high schools,
vocational schools and other subjects;

b. ME for Vietnamese workers when going abroad for
work under contract.

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

a. Outpatient, inpatient diagnoses in ME&T
establishments;

b. Medical assessment, forensic and mental forensic
examination;

c. Examination for injury certificate;

d. Examination for occupational diseases;

e. ME when
recruiting in armed forces and ME in armed forces.

4. ME will be performed at only ME&T
establishments that are licensed operation as prescribed in Law on medical
examination and treatment and eligible as prescribed in this Circular.

5. For persons
possessing the ME certificate that is issued by foreign competent medical
establishment, the ME certificate will be used in case where Vietnam and
country or territory where issuing ME certificate have mutual recognition
agreements and the use duration of that ME certificate not exceed 6 months from
the day of issuance. The ME certificate must be translated into Vietnamese and
that translation must be authenticated.

Article 2. Use of health
standard for health classification

1. The health classification of person performed ME
shall comply with the Decision No. 1613/BYT- QD dated August 15, 1997 of the
Minister of Health on promulgating standard on health classification for
recruitment examination and periodical examination for workers (hereinafter
abbreviated to the Decision No. 1613/BYT- QD).

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

3. For cases of ME at the request but not examining
all medical specialties according to the Form of ME certificate specified in
this Circular, ME&T establishments where perform ME (hereinafter
abbreviated to ME establishments) may examine, conclude with each specialty at
the request of person performed ME and not classify health.

Article 3. Expenses for medical
examination

1. Organizations, individuals requesting for ME
must pay expenses to the ME establishments at the price of ME&T services already
approved by competent state agencies or under agreement between two units,
except for cases being exempted or reduced as prescribed by law.

2. If person being performed ME request to be
issued for two or more ME certificates, he/she must pay additionally charge for
issuance of ME certificate as prescribed by law.

3. The collection, remittance, management and use
of funding source from the ME operation shall be comply with regulations of
law.

Chapter 2.

PROCEDURES FOR AND
CONTENT OF MEDICAL EXAMINATION

Article 4. Dossier of medical
examination

1. ME Dossier of person at full 18 (eighteen) years
or older is the ME certificate made according to the set form in Annex 1
promulgated together with this Circular, pasted with a portrait at size of 04cm
x 06cm, taken on white background, within 06 (six) months counted to the day of
submitting ME dossier.

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

3. For persons who is lost, incapable or limited of
civil acts requesting ME but not in case of periodical ME, ME dossier includes:
ME certificate as prescribed in clause 1 or clause 2 of this Article and
written consent of their father or mother of legal guardian.

4. For persons performed periodical ME, ME dossier
includes:

a. Periodical ME book made according to the set
form in Annex 3 promulgated together with this Circular;

b. Letter of introduction of agencies,
organizations where that person working for case of separate periodical ME or
named in list of periodical ME confirmed by agencies, organizations where that
person working for periodical ME under contract.

Article 5. Procedures for
medical examination

1. Dossier of medical examination is submitted at
ME establishment.

2. After receiving dossier of ME, the ME
establishments shall implement the jobs:

a. Comparing the picture in ME dossier with the
person who arrives for ME;

b. Affixing with an integrity seal on picture after
comparing as prescribed in point a this clause for cases specified in clauses
1, 2 and 3 Article 4 of this Circular;

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

d. Guiding the ME process for the person performed
ME, hi/her guardian (if any);

e. ME establishments implement ME under process.

Article 6. Contents of medical
examination

1. In case of ME for persons at full 18 (eighteen)
years or older but not case of periodical ME: Examining under contents
inscribed in ME certificate specified in Annex 1 promulgated together with this
Circular.

2. In case of ME for persons under 18 (eighteen)
years but not case of periodical ME: Examining under contents inscribed in ME
certificate specified in Annex 2 promulgated together with this Circular.

3. For case of periodical ME: Examining under
contents inscribed in periodical ME book specified in Annex 3 promulgated
together with this Circular.

4. For cases of ME under the set of specialized
health standard: Examining under contents inscribed in ME certificate specified
in the ME certificate form of that speciality.

5. For cases of ME at the request: Examining under
content required by person performed ME.

Article 7. Classification of
health

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

2. Based on the medical examination result of each
speciality, person allocated by ME establishments for making conclusion on the
health classification and signing in ME certificate, periodical ME book
(hereinafter abbreviated to the conclusion person) shall perform conclusion on
the health classification as follows:

a. Classifying health of person performed ME as
prescribed in the Decision No. 1613/BYT- QD or Classifying health as prescribed
in the set of specialized health standard for case of specialized ME;

b. Clearly inscribing the diseases of the person
performed ME (if any). In case where the persons performed ME get diseases, the
conclusion person must advice the plan on medical treatment, functional
rehabilitation or introduce speciality examination for medical examination and
treatment.

3. After classifying health, the conclusion person
must sign, clearly inscribe full name and affix with the seal of ME
establishments in ME certificate or periodical ME book (the seal used for
official transaction of ME establishments as prescribed by law on management
and use of seal). If the person performed ME request for issuing more ME
certificate, seal will be affixed after copying the ME certificate as
prescribed in Article 8 of this Circular.

Article 8. Issuance of medical
examination certificate

1. ME
certificate is issued 01 (one) copy for the person performed ME. If the person
performed ME request for issuing more ME certificates, the ME establishments
shall be implemented as follows:

a. Copying ME certificate signed by the conclusion
person before stamping seal. Number of copied ME certificates depends on
request of the person performed ME;

b. After copying, stick the pictures, affix with an
integrity seal on the copies of ME certificate and stamp as prescribed in
clause 3 Article 7 of this Circular.

2. Time limit for returning ME certificate or periodical
ME book:

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

b. For case of collective ME under contract: ME
establishments will return ME certificate, periodical ME book to the persons
performed ME according to agreement in contract.

3. Use value of ME certificate, periodical ME book:

a. ME certificate shall be valid within 12 (twelve)
months from the day of signing health conclusion; In case making ME for
Vietnamese workers going abroad for work under contract, value of ME
certificate shall comply with regulation of country or territory where the
Vietnamese workers arriving for work;

b. Result of periodical ME has use value as
prescribed by law.

4. In case where the person performed ME has a
HIV-positive test; this test result must be informed as prescribed by law on
HIV/AIDS prevention and control.

Chapter 3.

CONDITIONS FOR MEDICAL
EXAMINATION AND TREATMENT ESTABLISHMENTS PERMITTED TO PERFORM MEDICAL
EXAMINATION

Article 9. Conditions of
personnel

1. The person performing clinical examination,
preclinical examination must has the practicing certificate of medical
examination and treatment as prescribed by Law on medical examination and
treatment in line with speciality which such person is assigned task of
examination. In case the person performing preclinical examination techniques
that law not requires to have to have the practicing certificate of medical
examination and treatment, he/she must have specialized degrees in line with
the assigned job.

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

a. Being doctors possessing the practicing
certificate of medical examination and treatment and having time of medical
examination and treatment of at least 54 (fifty four) months;

b. Being assigned by competent persons of ME
establishments so as to make health conclusions, to sign in the ME certificate
and periodical ME book. The assignment must be performed in writing and affixed
with a legal seal of ME&T establishments.

3. For ME establishments serving foreigners,
Vietnamese persons residing in foreign country and Vietnamese persons going
abroad for work under contract (hereinafter abbreviated to ME establishments
involving foreign elements) apart from meeting provisions in clauses 1 and 2
this Article, they must meet additionally the following conditions:

a. The persons who perform clinical examination,
the conclusion persons must be the specialized doctors at grade I or medical
masters or higher.

b. When the person performed ME and the person
performing ME is not fluent in the same language, a translator is required. The
translator must have certificate of translation eligibility in medical
examination and treatment as prescribed by Law on medical examination and
treatment.

Article 10. Conditions on
material facilities, equipment

1. Having rooms for clinical examination,
preclinical examination of each speciality as prescribed by the Ministry of
Health in line with content of ME.

2. Having sufficient material facilities and
essential medical equipment as prescribed in Annex 4 promulgated together with this
Circular.

Article 11. Conditions and
scope of professional operation

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

2. Conditions for ME establishments involving
foreign elements, apart from meeting provisions in clause 1 this Article, they
must be able to implement the following preclinical examination techniques:

a. Blood test: Blood formula, ABO blood, Rh blood,
erythrocyte sedimentation rate, hemoglobin percentage, urea blood;

b. Searching malaria parasite in blood;

c. A, B, C, E hepatitis tests;

d. Syphilis serology;

dd. Test for affirming status of HIV infection
(positive HIV);

e. Mantoux test;

d. Pregnancy test;

a. Drug test;

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

k. Electrocardiogram (ECG);

l. Electroencephalogram (EEG);

m. Ultrasonic;

n. Test to diagnose leprosy.

If ME establishments involving foreign elements
have not yet had conditions to implement techniques specified in point dd and n
clause 2 this Article, they must sign contract for specialized support with
ME&T establishments possessing operational license and permitted to
implement those techniques.

3. Specialized scope:

a. ME&T establishments eligible as prescribed
in clause 1, clause 2 Article 9, Article 10 and clause 1 Article 11 of this
Circular may organize ME but not ME involving foreign element.

b. ME&T establishments eligible as prescribed
in clause 3 Article 9, Article 10 and clause 2 Article 11 of this Circular may
organize ME including ME involving foreign element.

Article 12. Dossiers of and
procedures for announcing on medical examination

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

a. Written announcement on eligibility for ME made
according to the set form in Annex 5 promulgated together with this Circular;

b. Authenticated copy of license for medical
examination and treatment operation of establishments;

c. List of ME participants made according to the
set form in Annex 6 promulgated together with this Circular (affixed with a
seal on each page and an integrity seal between the pages);

d. List of material facilities and medical
equipment as prescribed in Annex 4 promulgated together with this Circular.

dd. Report on specialized operation scope of ME
establishments;

e. Authenticated copy of contract providing
specialized support for case specified in clause 3 Article 11 of this Circular
(if any).

2. Procedures for announcing on medical examination:

Before organizing initial ME, the ME&T
establishments must send dossier of announcing ME as prescribed in clause 1
this Article to the state management agencies in health field, specified as
follows:

a. For ME&T establishments attached the Ministry
of Health: Dossier may send to the Department of medical examination and
treatment management – the Ministry of Health;

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

c. For ME&T establishments under the management
competence of the Departments of Health of central-affiliated cities and
provinces (hereinafter abbreviated to as the provincial Department of Health);
ME&T establishments with head offices locating in central-affiliated cities
and provinces (except for ME&T establishments specified in point a, point b
clause 2 this Article): Dossier may send to the provincial Department of Health
where ME&T establishments locating their head offices.

Article 13. Duration and order
for solving dossier of announcing eligibility for ME

1. Within 02
working days after receiving dossier of announcing eligibility for ME, the
state management agencies in health field specified in clause 2 Article 12 of
this Article (hereinafter abbreviated to agencies receiving dossiers) shall
send a receipt slip of dossier to the ME&T establishments announcing
eligibility (hereinafter abbreviated to establishments announcing eligibility)
as prescribed in Annex 7 promulgated together with this Circular.

2. Within 10 working days after receiving dossier,
the agencies receiving dossiers must appraise dossier.

If dossier is not valid, the agency receiving
dossier must notify in writing the establishments announcing eligibility for
completing dossier. The written
notice must specify documents that must be supplemented and contents that must
be revised. Establishments announcing
eligibility must supplement, revise according to content of the written notice
only. When receiving the written
notice regarding invalid dossier, the establishments announcing
eligibility must complete and send dossier for supplementation to the agency
receiving dossier.

Within 02 working days after receiving supplemented
dossier, the agencies receiving dossiers must send a receipt slip of supplemented dossier to the establishments announcing
eligibility. If the establishments
announcing eligibility has supplemented dossier but inconsistently with
request, they must continue completing dossier according to the procedures
specified in this clause until dossier meets request.

3. Within 20 working days after day of the receipt
of dossier for valid dossier or day of the receipt of supplemented dossier for
invalid dossier, if agencies receiving dossiers fail to have written reply, the
establishments announcing eligibility for ME
may carry out ME operation in proper with the specialized scope as announced.

Chapter 4.

RESPONSIBILITIES FOR
IMPLEMENTATION

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

1. To supply truthful information on personal heath
records, diseases and take responsibility for the supplied information.

2. To abide by guides, directions of the person
performing ME during the course of ME implementation.

3. To produce dossier of ME as prescribed in
Article 4 of this Circular to the person performing ME for checking whenever a
clinical examination or preclinical examination activity is performed.

Article 15. Responsibility of
establishments using laborers, universities, colleges, professional high school
and vocational school

1. To take responsibility for ME for subjects under
their management competence as prescribed by law.

2. To manage periodical ME books of subjects under
their management competence.

Article 16. Responsibilities
of medical examination establishments

1. To take responsibility before law for ME result
performed by them.

2. To sum up results of ME operation performed by
them in their reports on general operations and report as prescribed on make
statistics and report.

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

1. To direct, guide the ME operation at ME&T
establishments under their management competence.

2. To check, inspect operations of ME
establishments as prescribed; to suspend or propose for suspension of ME
operation or handling of violations under their competence for ME
establishments fail to be eligible as prescribed in this Circular.

Article 18. Responsibility of
the Department of medical examination and treatment management – the Ministry
of Health

1. To direct, guide the ME operation at ME&T
establishments nationwide.

2. To check, inspect operations of ME
establishments as prescribed by law; to suspend or propose for suspension of ME
operation or handling of violations under its competence for ME establishments fail
to be eligible as prescribed in this Circular.

Chapter 5.

IMPLEMENTATION
PROVISIONS

Article 19. Effect

This Circular takes effect on July 01, 2013.

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Guiding the health examination and certifying for
Vietnamese workers going abroad for work cease to be effective on the effective
date of this Circular.

Article 20. Provisions for
reference

In case documents referred in this Circular are
replaced or amended and supplemented, the documents replacing or amending and
supplementing shall be applied.

Article 21. Transitional
provisions

ME&T establishments performing the ME operation
before the effective day of this Circular may continue performing the ME
operation till December 31, 2013. After that, if they wish to continue
performing the ME operation, they must meet conditions and comply with process,
dossier of announcing eligibility for ME specified in this Circular.

In the course of implementation, any arising
problems should be reported to the Ministry of Health (Department of medical
examination and treatment management) for consideration and settlement.

 

 

FOR THE
MINISTER OF HEALTH
DEPUTY MINISTER

Nguyen Thi Xuyen

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

ANNEX 1

FORM OF CERTIFICATE OF HEALTHY EXAMINATION FOR
PERSON OF FULL 18 YEARS OR OLDER
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of the
Minister of Health)

………..[1]……….
………..[2]……….
——-

SOCIALIST REPUBLIC
OF VIET NAM
Independence – Freedom – Happiness
—————–

No.:   
/GKSK-….[3]…..

 

 

CERTIFICATE OF
HEALTHY EXAMINATION

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Picture

(4 x 6cm)

 

 

Full name (uppercase letter):
………….……………………………….………

Sex:          
Male □          Female
□         Age: ………………

ID card or passport number: 
…………….…….. date of issue ……./………/……………..at…………………………

Current residence place:………………………………………….

………………………………..…………………………..…………….…………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Disease History
of object of healthy examination

1. Family history:

Has any member in your family got one of diseases?:
Contagious disease, heart disease, diabetes, tuberculosis, bronchial asthma,
cancer, epilepsy, mental disorders, other disease:

a) No   
    □;  b) Yes    
□;          

If “yes”, it is required to clearly state name of
disease:……

2. Personal history: Have
you ever got any disease, or disease situation below? Contagious disease, heart
disease, diabetes, tuberculosis, bronchial asthma, cancer, epilepsy, mental
disorders, other disease: a)
No             
□;  b)  Yes       □

If “yes”, it is required to clearly state name of
disease:  ………………………………

…………………………………………………..……………………………………………….

3. Other questions (if
any):

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

………………………………………………………………………………………………

….…………………………………………………..…………..………….…………………….…

b) Maternity history (for female):
…………………………………………………….

………………………………………………………………………………….……………….

I hereby certify that the above declaration is true
entirely according to the best of my knowledge.

 

 

…………….. date ………. month……..year….………
The requester for healthy examination
(signature, full name)

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Height: ……………cm; Weight: ………….kg; BMI: ……………..

Pulse: …………….…….times/minute;     
Blood pressure:……………….. /………………… mmHg

Physical classification:…………………………………………………

II. CLINICAL EXAMINATION

Content of
examination

Full name and
signature of Physician

1. Internal medicine

a) Circulation organ: ………………………………………………………………………………………..

…………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

b) Respiratory organ
………………………………………………………………………………………….

……………………………………….

Classification:…………………………………………………

c) Digestion:
………………………………………………………………………………………..

………………………………………

Classification:…………………………………………………

d) Kidney-Urology: ……………………………………………………………………………………….

…………………………..

Classification:…………………………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………..

Classification:…………………………………………………

e) Neurological status:
…………………………………………………………………………………………..

………………………………….

Classification:…………………………………………………

g) Mental health:  ………………………………………………………………………………………….

……………………………………

Classification:…………………………………………………

2. Surgical medicine: ………………………………………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Classification:…………………………………………………

3. Obstetrics:  …………………………………………………………………..

……………………………………………..

Classification:…………………………………………………

4. Eyes:

– Result of vision
examination:

Without glasses: 
    Right eye: …………….. Left
eye: ………………..

With glasses:      
    Right eye: …………….. Left
eye: ………………..

– Eye diseases (if any): ……………………………………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

5. Ears-nose-throat

– Result of hearing ability
examination:

Left ear:    speaking
normally: ………..m; whispering:…………..m

Right ear:  speaking
normally: ………..m; whispering:…………..m

– Ear-nose-throat
diseases (if any):………………………………

– Classification:
……………………………………………………………………………………

………………………………………….

6. Teeth-Jaw-Face

– Result of medical
examination:

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

+ Mandible: ………………………………………

……………………………………………………………….

– Teeth-Jaw-Face
diseases (if any):………………………………

– Classification:…………………………………………………

7. Dermatological
disease:
…………………………………………………………………………….

…………………………………………………….

Classification:…………………………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

III. SUBCLINICAL EXAMINATION

Content of
examination

Full name and
signature of Physician

1. Blood
test:

a) Blood formula: Erythrocyte quantity: ……………………………………

                          
Leukocyte quantity:
………………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

b) Blood biochemical examination: Blood sugar: ……………………….

Urine:………………………….. Creatinine:……………………..

ASAT (GOT):…………………….  
ALAT (GPT): ……………………

c) Other (if any):………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

2. Urine
test:

a) Sugar:
…………………………………………………………………………….

b) Protein: ……………………………………………………………………………

c) Other (if
any)………………………………………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

3. Image
diagnosis: 

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

IV. CONCLUSION

1. Health classification:………………………………..[4]…………………………………………………..

2. Diseases (if any): ……………………………………..[5]………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

 

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

ANNEX 2

FORM OF CERTIFICATE OF HEALTHY EXAMINATION FOR
PERSON UNDER 18 YEARS OLD
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of
the Minister of Health)

………..[6]……….
………..[7]……….
——-

SOCIALIST REPUBLIC
OF VIET NAM
Independence – Freedom – Happiness
————————

No.:   
/GKSK-….[8]…..

 

 

CERTIFICATE OF
HEALTHY EXAMINATION

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

Picture

(4 x 6cm)

 

 

Full name (uppercase letter):
……………………………………………

Sex:      Male
□        Female □    Age:
…………………..

ID card or passport number (if any): 
………………………………………..

 date of issue ……./……/…………at………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

………………………………………..………………………………………

Current residence place:…………………………………

…………………………………………..……………………………………

Reason of healthy
examination:………………………………..

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

HISTORY OF
DISEASE

1. Family history:

Has any member in child’s family (grandparents,
parents, sisters and brothers)   got congenital diseases, contagious
diseases?       

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

If “yes”, it is required to clearly state name of
disease:……

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Personal history:

Obstetrics:

– Normal.

– Abnormal: Premature birth; overdue birth; birth
with interference; birth asphyxia, mother got disease during pregnancy (if any,
it is required to clearly state name of disease:

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

b) Vaccinations:

No.

Vaccine type

Status when
injecting/drinking vaccine

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

No

Fail to miss
clearly

1

BCG

 

 

 

2

Diphtheria, pertussis, tetanus

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

 

3

Measles

 

 

 

4

Polio

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

 

5

Japanese
B encephalitis

 

 

 

6

Hepatitis B

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

 

7

Other kinds

 

 

 

c) History of disease:
(congenital and chronic diseases)

– No                 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

If “yes”, it is required to
clearly state name of disease:……

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

I hereby certify that the above
declaration is true entirely according to the best of my knowledge.

 

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

I. PHYSICAL EXAMINATION 

Height: ……………cm; Weight: ………….kg; BMI: ……………..

Pulse: …………….…….times/minute;  
Blood pressure:……………….. /………………… mmHg

Physical classification:…………………………………………………

II. CLINICAL EXAMINATION

 

1. Pediatrics

a) Circulation: ………………………………………………………………………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

b) Respiratory organ:
………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………

c) Digestion:
………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Full name and
signature of Physician

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

 

Pediatrics

 

d) Kidney-Urology: …………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

………………………….

dd) Neuropsychiatry:
…………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

…………………………………………………………………………………………

2. Eyes:

a) Result of vision examination:

Without glasses:  Right
eye:……..  Left eye:……..
………………..

With
glasses:        Right eye:
………….Left eye:……..

b) Eye diseases (if any):………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

3. Ears-nose-throat

a) Result of hearing ability examination:

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Right ear:  speaking
normally: ………..m; whispering:…………..m

b) Ear-nose-throat diseases
(if any):………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

4. Teeth-Jaw-Face

a) Result of medical examination:

+ Maxilla: …………………………………………

+ Mandible: ………………………………………………

b) Teeth-Jaw-Face diseases (if any):………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

…………………………………………………………………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

III. SUBCLINICAL EXAMINATION

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Full name and
signature of Physician

Hematological / biochemical / X-ray tests and
other tests as indicated by physician:

Result:………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

IV. GENERAL CONCLUSION

Normal health ………………………………..[9]………………………………………   

Or health matters which should
pay attention to:…………….. [10]…………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

 

 

…………date……
month……… year…………
THE CONCLUDING PERSON
(Signature, full name and seal)

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

ANNEX 3

FORM OF PERIODIC HEALTHY EXAMINATION BOOK
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of
the Minister of Health)

SOCIALIST REPUBLIC
OF VIET NAM
Independence – Freedom – Happiness

——————

 

 

Picture

(4 x 6cm)

 

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

2. Sex:   Male □       Female □  Age: ………………….. 

3. ID card or passport
number:  ……………….  date of issue
……./……/…………at………………………….

4. Permanent residence
address:………………………………

……………………………………………………………..…………….

………………………..……………………………..…………………

5. Current
residence place:…………………………………

…………………………………………………………………………………………..

PERIODIC HEALTHY
EXAMINATION BOOK

6. Occupation:
……………………………………………….[11]…………………………………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

8. The beginning day of
learning/working at current unit: …..……/…..…./………..………

9. Occupation, jobs in past
time (listing the jobs in 10 last years, counted from the nearest time):

a)
…………………………………………………………………[13]…………………………………………………………..

working duration………[14]……..year(s)….

[15]……..month(s),
from the date …….…/……..…/………….to …..…../……../…….…..

b)
……………………………………………………………..[16]………………………………………………………………

Working duration …………… year(s) ……….…
month (s) from date….…/………../…………. to ………../……../………..

10. History of disease in family:
…………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Name of disease

Detected year

Name of
occupational disease

Detected year

a)

 

a)

 

b)

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

b)

 

 


Certification of laborer
(signature, full name)

……date …… month
… year ………

The person making periodic healthy examination book
(signature, full name)

 

PERIODIC HEALTHY
EXAMINATION

I. HISTORY OF
DISEASE

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

I. PHYSICAL
EXAMINATION

Height: ……………cm; Weight: ………….kg; BMI: ……………..

Pulse: …………….…….times/minute;
Blood pressure:……………….. /………………… mmHg

 Physical classification:…………………………………………………

II. CLINICAL
EXAMINATION

Content of
medical examination

Full name and
signature of Physician

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

a) Circulation: ……………………………………………………………

………………………………………………………………

Classification:…………………………………………………

b) Respiratory organ:
……………………………………………………………………………….

………………………………………………….

Classification:…………………………………………………

c) Digestion:
…………………………………………………………………………………

……………………………………………..

Classification:…………………………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

………………………………………………………………

Classification:…………………………………………………

dd) Endocrine:
…………………………………………………………..

………………………………………………………………………

Classification:…………………………………………………

e) Muscle- bone-joints:

Classification:…………………………………………………

g) Neurological status:
…………………………………………..

………………………………………………………………………………..

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

h) Mental health:  ………………………………………………

…………………………………………………………………………….

Classification:…………………………………………………

2. Eyes:

– Result of vision
examination:

Without glasses:  Right
eye:……..  Left eye:……..
………………..

With
glasses:        Right eye:
…………. Left eye: ………………..

– Eye diseases (if
any):………………………………………………

– Classification: ……………………………………………………….

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

3. Ears-nose-throat:

– Result of hearing ability
examination:

Left ear:    speaking
normally: ………..m; whispering:…………..m

Right ear:  speaking
normally: ………..m; whispering:…………..m

– Ear-nose-throat
diseases (if any):………………………………

– Classification: ……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

 

4. Teeth-Jaw-Face

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

+ Maxilla: …………………………………………

+ Mandible: 
……………………………………………..

– Teeth-Jaw-Face diseases (if any):………………………………

– Classification:…………………………………………………

5. Dermatological disease: …………………………………………………………………………….

…………………………………………………….

Classification:…………………………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

III. SUBCLINICAL
EXAMINATION

Content of
medical examination

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Hematological / biochemical
/ X-ray tests and other tests as indicated by physician

a)
Result:………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

………………………….

b) Assessment:………………………………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

……………………………………

IV. CONCLUSION

1. Health
classification:
………………………………..[17]………………………………………………..   

2. Diseases
(if any):
………………………………….[18]………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

ANNEX 4

LIST OF MATERIAL FACILITIES AND MEDICAL EQUIPMENT
OF THE HEALTHY EXAMINATION ESTABLISHMENTS 
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of
the Minister of Health)

No.

Content

Quantity

I. MATERIAL
FACILITIES

1

Reception room

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

2

Specialized clinics: Internal medicine,
Pediatrics, Surgical medicine, Obstetrics,
eyes, ears-nose-throat, teeth-jaw-face, dermatology

08

3

X-ray room

01

4

Laboratory

01

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

1

Cabinet of medical records / storage device of
healthy examination dossiers

01

2

First-aid cabinet / box

01

3

Sets of tables and chairs for medical examination

02

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Medical examination beds

02

5

Chairs for persons waiting for medical
examination

10

6

medical drying cabinet

01

7

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

01

8

scale and height measuring equipment/ tape
measure

01

9

Cardiopulmonary stethoscopes

02

10

Sphygmomanometers

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

11

Radiology film viewing equipment

01

12

Reflex hammer

01

13

The equipment set for skin examination
(magnifier)

01

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Ophthalmoscopy lamp

01

15

Box of glasses for vision test

01

16

Eye testing board

01

17

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

01

18

The ears-nose-throat examination set: Lamp, 20
sets of instruments and trays

01

19

The teeth-jaw-face examination set

01

20

Medical exam table and the gynecological
instrument set

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

21

Equipment for hematology analysis

01

22

Equipment for biochemical analysis

01

23

Equipment for urine analysis / the set of urine
test instruments

01

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

X-ray Equipment

01

III. APART FROM
EQUIPMENT STATED IN SECTION II OF THIS Annex, THE HEALTHY EXAMINATION ESTABLISHMENTS
INVOLVING FOREIGN ELEMENTS MUST HAVE ADDITIONALLY THE FOLLOWING MEDICAL
EQUIPMENT:

25

EEG device

01

26

Ultrasonic device

01

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

ECG device

01

 

ANNEX 5

FORM OF DOCUMENT ANNOUNCING THE ELIGIBILITY FOR
HEALTHY EXAMINATION
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of the
Minister of Health)

………..[19]……….
………..[20]……….
——-

SOCIALIST REPUBLIC
OF VIET NAM
Independence – Freedom – Happiness
————

No.:   
/VBCB-….[21]…..

                
……[22]……., date……month…….year …… 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

WRITTEN
ANNOUNCEMENT OF

MEDICAL
EXAMINATION AND TREATMENT ESTABLISHMENTS ELIGIBLE FOR HEALTHY EXAMINATION

Respectfully to: ………………………………………..[23]……………………………………………..

Name of applicant:………………………………………………………………………………………………

Location: …………………………………….[24] ……………………………………………………………………

Telephone:
………………………………………… Email (if any): ……………………………………………

To announce the eligibility for
healthy examination and enclose this document a set of dossier including the
following papers:

1.

Authenticated copy of the operational license of
establishments

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

2.

List of persons participating in healthy
examination

3.

List of material facilities and medical
equipment 

4.

Report on the specialized operational scope of
the healthy examination establishments

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Lawful contracts of specialized professional and
technical support for case defined in Clause 3 Article 11 of this Circular.

 

 

DIRECTOR
(Signature, full name and seal)

 

ANNEX 6

LIST FORM OF PERSONS PERFORMING THE HEALTHY
EXAMINATION
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of the
Minister of Health)

………..[25]……….
………..[26]……….
——-

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

No.:   
/…………..

……[27]…….,
date……month……year ……

 

LIST OF PERSONS
PERFORMING THE HEALTHY EXAMINATION

No.

Full name

Professional
diplomas

Number of
practice certificate

Professional
position

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

1

……………..[28]…………

………[29]……..

……[30]………..

…….[31]……….

……..[32]………

2

 

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

 

3

 

 

 

 

 

4

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

 

 

 

…. ….

 

 

 

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

 

DIRECTOR
(Signature, full name and seal)

 

ANNEX 7

FORM OF THE RECEIPT OF DOSSIER ANNOUNCING THE
ELIGIBILITY FOR HEALTHY EXAMINATION
(Enclosed with the Circular No. 14/2013/TT-BYT dated May 06, 2013, of the
Minister of Health)

………..[33]……….
——-

SOCIALIST REPUBLIC
OF VIET NAM
Independence – Freedom – Happiness
————–

No.:   
/PTN-….[34]…..

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

 

THE RECEIPT OF

Dossier
announcing the eligibility for healthy examination
 

Name of
applicant:………………………………………………………………………………………………..

ocation:
…………………………………….[36]
……………………………………………………………………….

Telephone:
………………………………………… Email (if any):
……………………………………………..

……………………….[37]………………………… have received
dossier of announcing the eligibility for healthy examination including:

1.

Authenticated copy of the operational license of
establishments

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

2.

List of persons participating in healthy
examination

3.

List of material facilities and medical
equipment 

4.

Report on capability to perform subclinical techniques

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

Lawful contracts of specialized professional and
technical support for case defined in Clause 3 Article 11 of this Circular.

 

 

RECEIVER OF
DOSSIER
(Signature, full name and seal)

 

To receive dossier added for first time, date     
month      year Signature of receiver

The added content and documents:…………………..

 

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

The added content and documents:…………………..

[1] Name of agency managing the healthy examination establishments

[2] Name of the healthy examination establishments

[3] Abbreviated-name letters of the healthy examination establishments

[4] The classification of healthy according to Decision No.
1613/BYT-QD or  classification of healthy according to  regulation of
the standard set of healthy under specialized sector for cases of specialized
healthy examination

[5]
Clearly stating diseases, measures for medical treatment and
functional recovery or introducing for specialized medical examination for
medical examination and treatment

[6] Name of agency managing the healthy examination establishments

[7] Name of the healthy examination establishments

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

[9]
In case where there is no problem about healthy, inscribing:
it is normal.

[10]
Clearly stating diseases, measures for medical treatment and
functional recovery or introducing for specialized medical examination for medical
examination and treatment

[11] Clearly inscribing: current job .

[12] Clearly inscribing name, address of agency, unit where the person
examined healthy is working, learning

[13] Clearly inscribing previous jobs

[14] Number of years of working such jobs of the person examined
healthy

[15]Number of months of working such jobs of the person examined
healthy

[16] Clearly inscribing previous jobs

[17] The classification of healthy according to Decision No.
1613/BYT-QD or  classification of healthy according to  regulation of
the standard set of healthy under specialized sector for cases of specialized
healthy examination

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

[19] Name of agency managing the healthy examination establishments

[20] Name of the healthy examination establishments

[21] Abbreviated-name letters of the healthy examination establishments

[22]
Location

[23]
Name of agency receiving dossier as prescribed in clause 3
article 12 of this Circular

[24] Specific address of the medical examination and treatment
establishments

[25] Name of agency managing the healthy examination establishments

[26] Name of the healthy examination establishments

[27] Location

Bạn phải

đăng nhập

hoặc

đăng ký

Thành Viên

TVPL Pro

để sử dụng được đầy đủ các tiện ích gia tăng liên quan đến nội dung TCVN.

Mọi chi tiết xin liên hệ:

ĐT: (028) 3930 3279 DĐ: 0906 22 99 66

[29] Clearly stating the professional diplomas of the person performing
healthy examination

[30]
Number, sign of the practice certificate of the person
performing healthy examination

[31] Clearly stating the assigned professional position of the person
performing healthy examination. Example: in charge of clinical examination or
certification of test result or reading and conclusion about radiograph or
conclusion

[32] Number of years of performing medical examination and treatment of
the person performing healthy examination

[33]
Name of agency receiving dossier

[34] Abbreviated-name letters of agency receiving dossier

[35] Location

[36] Specific address of the healthy examination establishments

[37] Name of agency receiving dossier

Có thể bạn quan tâm

Để lại bình luận